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臥床一週不動，要花一年的時間才能恢復正常肌力，如何把握復健黃金期？

台北榮總復健醫學部主任詹瑞棋教授指出，過去認為中風後要休息兩星期左右才能開始復健，目前最新觀念是，即使中風病人還躺在加護病房，經過評估後仍可及早介入復健。

▇當病人還在加護病房時

中風初期，肌肉整個軟癱，一旦生命跡象穩定後，最好積極介入復健。

這階段要重視因沒活動造成的併發症，如關節攣縮（韌帶縮短，不是肌肉萎縮）、變形，最常見的是腳板往下垂，無法伸長。家屬可協助病患做關節活動，不要太用力，加強肌肉拉長動作，減少肢體僵硬，要特別注意肢體的擺放，以免日後變形。

提醒：當心壓壞沒有知覺的肩膀

當心病人的肩膀被壓得太厲害，通常家屬會將病人往受傷的那側躺，（因為病人較不會抱怨不舒服），病人癱掉了無法感覺痛，會逐漸習慣往受傷那側躺，若壓壞神經或拉傷關節也不自知。

▇ 當病人有知覺但只能躺臥時

這階段在於預防關節的縮短（攣縮）。在安全範圍內練習翻身或從床上坐起來，增加腹肌與手的活動，以減少長期臥床的併發症。

如果可稍微活動了，建議做抗地心引力的動作，將手（腳）往上平抬、上下移動，以避免肌肉萎縮，如果肌肉久久不動，容易造成廢用性萎縮，將來要花更久的時間才能回復。研究指出，臥床一天不動，肌力將損失5％，臥床一週不動，日後需花一年的時間才能回復正常肌力。

提醒：一天做30下左右即可維持關節活動

不要硬拉或過度移動病患，尤其護士不在旁邊時，家屬往往過於心急，硬要搬動或把病人拉起來，用力過當往往把病人的肩膀肌腱或神經拉傷甚至骨折。

正常關節的活動角度在沒有很大的阻抗下，一天做30下左右即可維持關節活動度。

提醒：把握3～6個月復健黃金期

中風後三至六個月是復健黃金期，應積極復健，這階段病人的肌肉會由軟癱逐漸產生張力，且可主動收縮，但也會因張力過高變成痙攣，軟癱期的復健要考量體力、活動度和肌力，復健重點在於維持關節的柔軟度與肌力。

如果只能躺臥，這階段目標應設定在協助病人能翻身、坐起來，透過練習腹肌與背肌，為日後練習站起來的力量作準備。若已產生痙攣，則要用抗痙攣的手法、支架或藥物（如口服藥或肉毒桿菌素注射）等，儘量不要讓痙攣影響動作，也注意不要造成手部、肩部及髖部的攣縮。

提醒：協助病人坐起來時扶著，慢慢來

臥床過久突然坐起來，容易頭暈、出現姿態性的低血壓，建議家屬要讓病人慢慢適應重力的改變，在旁扶著從水平到45度到90度，讓病人能適應腦血管內血流的變化，復健部門通常會用傾斜床來調整。

█ 當病人可以坐起來後

當病患可坐得穩後，就要開始練習站起來了，注意要在安全的範圍內練習，譬如在床邊或地面平穩處。等腳慢慢恢復力量後，才能練習走在有障礙的地方，如轉彎處或走階梯。

提醒：照顧者要避免拉傷

這階段病人可坐或站立了，照顧者需費更大力氣協助，容易發生肩膀韌帶拉傷、腰部、手拉傷或網球肘。照顧者一定要衡量體力，保護腰部，有背痛者可穿護腰，以防受傷。

如果病人躺的位置離床沿較遠，照顧者不要伸出手去拉，寧可跨到床上去，慢慢將病人拖移到床沿，再用腰力扶起病患。

█ 進入職能治療階段

當病人可以離開病房接受物理治療時，即可同時開始職能治療。這階段目標是生活功能的恢復，如穿衣服、吃飯、刷牙、梳頭等日常自我照顧。且要練習如何避免跌倒及移位以節省體力。

如果半邊癱掉，穿衣服的原則是先穿後脫，先利用能動的那隻手將衣服往不能調整的那邊套入，脫衣服時則先從可以活動的那側將衣服拉出來。

接著練習如何拿工具去開門、夾筷子、廚房切菜等，有些輔具可幫上忙。好比選用經過設計盤緣較大且不會滑動的盤子，以免食物掉落，或選擇可用一隻手即可推兩個輪子的輪椅。

提醒：病患容易出現「視覺的忽略」

最容易被自己與家屬忽略的狀況是，中風後易出現「視覺的忽略」。這跟視力好壞無關，而是因腦子受損，神經細胞壞死，當視覺訊號進來後，腦子無法判斷，訊號自然被病患忽略掉。

如果是右腦受傷，左半邊則看不到，或其實有看到卻被自己忽略，這從病人劃時鐘，可能只劃一半，或可能劃成半顆圓圈即可看出。病人同時也忽略自己還有半邊肢體，行動時往往以正常的那側為主，經常只注意正常那一邊而不自覺。走在路上時，萬一肢體受傷的那側有車子經過或出現障礙物，易發生意外。

為了增加病患對受傷肢體那側的刺激，建議擺床的位置是，癱瘓的那側靠著門（因照顧者與訪客進進出出）而不要靠著牆，讓被忽略的那側多些刺激與提醒，減少視覺忽略。

出院後，建議將居家環境調整以適合病人復健。將大門門檻修改為斜的或拉大，讓輪椅過得去，浴室內放止滑墊，牆邊加裝扶手，床也要調整為可讓癱瘓的那側肢體靠近臥室門口。

█ 語言治療

中風病人常常有說話、吞嚥的困難，較輕微的是發音不清楚，亦即「吶吃」，原因是肌肉控制出問題，經語言治療師訓練即可回復。

半邊肌肉攣縮，吞東西時容易嗆到，食物跑到肺，造成吸入性肺炎，也容易因不易吞食導致營養差。因此，吞嚥訓練很重要。先給予冷的刺激，如冰塊觸壓口腔，肌肉會比較有張力，練習時建議從果泥、粥，最後才給予水。

當病人不是肌肉控制出問題，而是控制說話的神經出問題時，有三種可能：

一、 有口難言型：這是運動性的失語症，聽得懂但無法表達，因為掌管語言與發音的腦皮質運動功能區受損。

二、 聽而不聞型：這是感覺性的失語症，病患能表達自己意思但聽不懂別人說什麼，溝通時經常雞同鴨講，原因是分析聲音意義的腦皮質語言感覺區受損。

運動性失語症的治療要先練習舌頭、嘴巴的動作與肌肉控制，先練習發簡單的音，再說比較長的句子。感覺性失語症則要做聽覺的刺激，如播放機車的聲音或拿畫有太陽的圖片去告知病患，再進入抽象的刺激（如「好冷」、「高興」），以及較長的句子。

三、球性的失語症：以上二者兼具。病人完全無法與人溝通。

為了練習與外界溝通，可利用溝通輔助的器材如溝通板協助溝通，目前有紙板樣式或電子式的溝通板可利用，讓病患指出「我要吃飯」、「我要小便」以表達自身需求。

提醒：不要製造太大的刺激讓病人緊張

中風後病人常會有憂鬱症狀，復健時要注意病人的情緒，不要操之過急，尤其中風三個月後至半年內，癱掉的肢體開始接受到恢復中的腦中樞之信號，這時肢體較為敏感，當病人太緊張或聽到巨大聲響時，易發生痙攣，造成動作不正常。


審稿專家：台北榮總復健醫學部主任詹瑞棋


資料來源：http://www.commonhealth.com.tw/article/index.jsp?page=1&id=511