本文引自：http://docslim1.pixnet.net/blog/post/30369185
關鍵字：Cough, Bronchitis, Pneumonia, Bronchiectasis, Tuberculosis
前言
有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽。咳嗽（Cough）是突然爆發的呼氣動作藉以清除氣管與支氣管的異物或黏液。咽喉、氣管、支氣管等呼吸道部份被有刺激性物質或氣體刺激，引起黏膜上的刺激接受器反應經由迷走神經傳到延髓的咳嗽中樞，然後再經過運動神經傳到橫隔膜的肌肉而引起咳嗽的動作，可說是防止外來異物進入氣管的防衛性生理反應，因此食物誤入氣管，吸入刺激性氣體或小固體時都會有劇烈的咳嗽反應；但是也有可能源自於腦部迷走神經反射反應，所造成的心因性咳嗽。
各種呼吸道感染時常常發生有痰的咳嗽，痰就是呼吸道黏膜黏液腺分泌黏液和漿液黏住小型碎粒或細菌產生，經由黏膜纖毛向上運動排出，由此，痰是呼吸道黏液腺分泌出來的黏液及漿液和異物的混合。健康人的呼吸道每天產生約100毫升的黏液，這些黏液藉纖毛運動被上送到呼吸道上端後，又不知不覺被喉嚨吞嚥下去，所以健康的人平時不會感覺有痰。但當呼吸道有病變時，黏液的分泌增加因此刺激呼吸道產生咳嗽咳痰的動作。外觀上，健康人的痰是清的，若有氣管炎或支氣管炎時痰的顏色就變成白稠狀，加上細菌感染時則有細菌和膿的摻入變黃色或綠色，如果摻入血液時就呈粉紅色或血紅色。
會引起咳嗽的情況包括喉嚨哽塞、吸入刺激氣體、外耳刺激、心臟病、藥物反應、心理作用、喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌、感冒、流行性感冒、氣喘、支氣管擴張症、肺氣腫、肺水種、肺吸蟲症、肺梗塞、肺膿瘍、塵肺等等。基層醫師必須以適當的診病推理流程了解咳嗽表現，才能找出合宜的診斷工具與治療處置，讓病人及早恢復健康。
咳嗽之診斷與推理
問診一：請問您已經咳嗽多久了？
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不到三週的咳嗽（急性咳嗽） |
病毒或細菌感染（喉頭炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎）、吸入刺激物質。 |
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超過三週的咳嗽（慢性咳嗽） |
肺結核、肺癌、黴漿菌感染。 |
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超過二年的咳嗽 |
慢性支氣管炎、支氣管擴張症、鼻涕倒流、抽菸、氣喘。 |
註：至少25%的慢性咳嗽不止一種病因，甚至可能找不出病因。
問診二：請問您是否有慢性乾咳？
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有 |
吸入刺激物質、慢性支氣管炎、支氣管擴張症、鼻涕倒流、抽菸、氣喘、早期合併心肺症之心臟衰竭、焦慮心態、外耳道耳垢阻塞。 |
問診三：一般您慢性咳嗽時的情況是如何？
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短促、乾咳不斷（hacking cough） |
上呼吸道問題、鼻涕倒流。 |
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間歇性乾咳（spasmodic cough）、夜咳 |
早期合併心肺症之心臟衰竭、肺靜脈高血壓。 |
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疼痛嘯咳（barking cough） |
急性喉炎、會厭炎、喉腫瘤。 |
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大聲高音調如銅管樂器音之乾咳（brassy cough） |
氣管或較大呼吸道問題、氣管腫瘤。 |
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低沉、潮濕之雜音咳（loose cough） |
急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張症。 |
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雁鳴咳（honking cough） |
心因性咳嗽。 |
問診四：痰的外觀？
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白色、透明水樣 |
病毒感染、異物刺激、過敏反應。 |
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泡沫、粉紅 |
肺水腫。 |
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偶有黑色 |
慢性支氣管炎。 |
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黃棕色或綠色、膿痰 |
支氣管炎、肺炎、支氣管擴張症、肺膿瘍。 |
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膠狀、鐵鏽色痰 |
肺炎雙球菌肺炎。 |
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痰含有絲狀物 |
支氣管炎、氣喘。 |
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痰含血絲 |
肺結核、肺癌、支氣管擴張症、肺栓塞。 |
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咳血 |
肺結核、肺癌、肺栓塞、外傷、血液病。 |
問診五：咳嗽的時間多半在什麼時候？
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清晨，剛起床時 |
慢性支氣管炎、支氣管擴張症、鼻涕倒流、慢性鼻竇炎。 |
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夜晚 |
氣喘、早期合併心肺症之心臟衰竭。 |
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