zxchwt0301

孫瑞昇    醫師

腕隧道症候群是一個相當常見而且是很麻煩的情形，主要是因為它會妨礙雙手的運作。發病的原因是在於通過腕部的正中神經遭受到太多的壓力而引起的，因而造成緊得像虎頭鉗似腕部的壓力。一旦有疼痛和刺痛症狀出現，常是惡化的現象以及即將發生永久性的神經受損的先兆。然而，早期診斷出腕隧道症候群的治癒率是相當高的。

瞭解腕隧道的解剖有助於對腕隧道症候群的認識。身體很多的狀況會引起雙手和手腕的症候。腕隧道症候群的發生是因為穿過手腕處的骨骼及韌帶間之狹窄，造成隧道中的正中神經受到壓迫所致，結果在食指和中指及大拇指產生麻鈍感、刺痛感、釘針似的燒灼感和疼痛感，有時五根手指頭均有症狀。很多情況會導致手腕結構佔據腕隧道的額外空間，即使在骨骼和韌帶並未給神經施加壓力等，也會引起此症狀。如：(I). 因為肌腱周圍的潤滑液隨著正常老化或手部重覆運動的磨損而變硬變稠，如此壓迫到正中神經。 (II). 手腕骨折或有過脫位均會導致骨骼突入隧道，因此隧道變得更窄而產生壓力作用於正中神經上。(III). 婦女於懷孕期發生液體滯留，引起腕隧道組織的腫脹，或許包括了神經本身，產後此症候將緩解。

腕隧道症候群的疼痛、麻鈍和刺痛感會發生於任何地方和任何地點、在家中或工作中。多數常發作於夜裡醒來時。搖搖手或按摩一下可短暫奏效，但若置之不理、腕隧道症候群會逐漸惡化下去。疼痛會加劇、握力變得軟弱，開始有東西從手中跌落的狀況發生。幸好，目前已有適宜的方法可以治療。

預防勝於一切，對腕隧道來說也不例外。如有症狀發生，千萬別等到無法忍受了才來處理。早期有的診斷和治療，才能有成功地預後。在家中或工作中，可採取一些步驟來減少危險的進展或腕隧道症候群的惡化。

重覆性手部動作有極大的危險性會產生各種腕部問題及腕隧道症候群。藉著學習如何修正使用雙手的方式，將可減低此危險性。任何時候，在家中和在工作中都要下列重點謹記在心。

1. 讓手腕處於自然狀態: 避免讓手腕長久處於彎曲（屈曲）、伸展或扭轉的姿勢。相反地，要儘量讓手腕維持自然（伸直）的姿勢。

2. 減低重覆性手部動作: 即使簡單、輕易的工作最後也會引起傷害。若可能，要避免動作的重覆或用同一伸展姿勢握住東西太久。

3. 速度和力量的減少: 從事須要手部用力反覆的動作時需將速度減慢，讓手腕有時間從勞動中再恢復過來。使用有效的工具可幫忙減少出力。

4. 注意握姿: 大拇指和食指的抓、握或上舉的動作會在手腕上產生壓力。要練習並使用整個手或全部手指頭去抓握東西。

5. 定時讓雙手休息: 週期性地讓雙手有一休息的空間，或是交替輕、重的工作，雙手轉換或輪流工作的活動。

6. 有條件的肌肉強化練習: 特定的練習可強化手和前臂的肌肉。並可減少不良手腕姿勢的軟弱肌肉的代償需要。

腕隧道症候群的早期診斷意味著症狀可儘快地緩解。也可減低神經永久性受損、不適和失能的可能性。

一開始的治療通常採用夾板或藥物或二者一起使用。如果症狀未見改善，醫師會建議手術治療。

正確的診斷是很重要的，因為腕隧道症候群的治療方法是很特別的。一旦有了專家評估，你的症候就有可能解除，且可避免發生神經或肌肉永久受損。針對對你的評估，在直詢問病史後做身體檢查。所以病患須接受一些特定的檢查。

醫師要你描述一下自己的症狀，可能的感覺像是手和手指刺痛、麻鈍、釘和針刺感、疼痛和重重的感受。同時醫師也需要知道症狀是輕微間斷性的，還是很嚴重時常出現的。只有在夜裡惱人亦或白天，還是二者都有。醫師可能會問您以下的問題：

• 手或手指有刺痛、麻鈍或疼痛的感受嗎﹖

• 症狀出現是在白天或是夜裡醒來時呢﹖

• 有否干擾到你握持東西呢﹖如開車或拿書閱讀﹖

身體檢查有助於證實症狀和神經問題間的關係，然後定位手腕的神經問題。醫師將會檢查先前受損手腕的腫脹和徵候。用壓觸或釘刺檢查你減低的感受力。其他一些簡單的神經檢查包括：

• 神經壓迫處傳導檢查: 醫師會用他的手指在你手腕的神經上溫和地觸壓。

• 法倫式檢查: 將手腕舉起屈曲的姿勢一段時間，檢查是否會引發手部麻木的感覺。
  

實驗室檢查

病史和檢查後，醫師會再開額外的檢查來證實腕隧道症候群的診斷及考證有否開刀的需要。這些包括標準的手腕和腕隧道的Ｘ光檢查，神經傳導測驗和肌電圖檢查，以達精確且客觀的診斷。

腕隧道症候群的治療經常先用手腕夾板、藥物或二者一起合用。這些簡易不需手術的治療對症狀輕微的個案有短期奏效。夾板和藥物也可當成臨時的治療功能─給那些將要接受開刀手術的病人提供某種程度上的緩解。

如果有很厲害的疼痛，或雖有非手術的治療但其他症狀仍持續存在著，或是有發展成為永久性神經性受損的危險性的話，就建議手術。醫師會解釋手術程序，其危險性和合併症，且有術前和術後的指導，包括復健練習來重新獲得手部功能。

在恢復室暫留時，護士會監測病況，手用繃帶包紮上了石膏或夾板的手臂需抬高。在回家以前務必和可信賴的成人預先做好各項安排。遵從醫師的指示保持手臂高過心臟的位置以減低腫脹和促進癒合，通常須在家休息1 - 2天；然後再慢慢增加活動量。沐浴時，用個塑膠袋覆蓋手臂。

醫師會安排追蹤時間來檢視開刀傷口及拆線；並且進行復健計畫，從維持血液循環到促進活動範圍和力量的練習，如用力握緊海棉練習。

對腕隧道症候群來說，預防是最好的治療，適宜的腕部保護方法可減低在家中和工作中的危險性。一旦有症狀發生，務必要找醫師診斷，並接受合宜的治療。早期診斷和治療能儘早減除腕隧道症候群的壓力、疼痛和針刺感。如此才能在無不適的情況下使用雙手和睡眠。自己可以幫忙預防和減低症狀同時減少手腕發生永久性傷害的危險性。

什麼是「腕隧道症候群」呢？

     你是不是有過手麻，手痛，晚上會麻醒的經驗。若有的話，就有可能是罹患腕隧道症候群。腕隧道症候群乃是上肢最常見的周邊神經壓迫病變，主要原因是因為手部神經（正中神經）在手腕部位進入到手掌時，受到手腕的腕橫韌帶壓迫所引起。一般好發於中年病患，女比男多。

「腕隧道症候群」有那些症狀呢？

     臨床的症狀為手部腫痛、灼熱、刺痛及麻木，且局限於食指和中指及大拇指的正中神經支配之區域。此疼痛在晚上或睡醒時特別明顯。患者於日間工作後，夜晚常因手腕麻木而醒來，需用力擺動手腕或摩擦手指，以求症狀緩解。但若置之不理、腕隧道症候群會逐漸惡化下去。疼痛會加劇、握力變得軟弱，仔細檢視，可以看到大拇指基端的肌肉變消瘦了，這種情形，就已經是比較嚴重的腕隧道症候群了。

簡單的自我檢查方法

     其實，如果懷疑自己有「腕隧道症候群」，可以經由簡單的檢查方法，來初步了解自己是否有這種症狀。

     首先，將兩手掌的手背對手背互相施壓，讓手腕與手肘皆呈彎曲狀，這種動作會使正中神經受到較大的壓力，經過30到60秒，若手開始發麻，那就很可能是「腕隧道症候群」。另外置血壓計袖口於手腕近端，開始加壓使產生缺血三十至六十秒間，若產生有麻木疼痛症狀即可能有此毛病。這時候，建議你儘早到神經外科就診，來確定是否需進一步的治療。

哪些人比較容易罹患腕隧道症候群？

     臨床上的病患以中年家庭主婦居多, 此與女性腕隧道較細及常年操持家務有關。其次是手腕曾受過傷，手腕骨折過，長期握抓工具，對手及手腕重覆性的壓迫或手腕常有過度操作的(如: 搬運工， 廚師，文書打字人員或電腦工作者)都容易發生。而其他如營養不良，糖尿病、風濕性關節炎、末端肢體肥大症、甲狀腺機能亢進或低下及長期血液透析患者，常併有橫腕韌帶肥厚纖維化，而致使腕隧道症候群的症狀加劇。此外，懷孕期間亦會因水腫而使腕隧道症候群症狀加劇，但生產完後會自然緩解。

「腕隧道症候群」的兩種治療方式

     「腕隧道症候群」的治療，有非手術治療與手術治療兩種選擇，其適用的時機如下：

1. 非手術治療：通常建議用於症狀時間較短，較輕微的患者，其方法有下列幾種： 1. 休息：減少手腕反覆動作及長時間的使用手腕工作。 2. 口服藥物治療。3. 手腕固定支架：使腕部得到休息，建議可嚐試2-4週，但常有復發的情形。4. 類固醇局部注射：可能需要反覆注射治療，大約有1/3會在1年半內復發。 5. 復健治療。
2. 手術治療：通常用在症狀持續較久較厲害的病患，手術的方法，是把壓迫在神經上面的橫腕韌帶切開，使神經的壓迫得以減輕，改善症狀；若兩手同時發生，則先處理症狀較嚴重的患肢；若兩手皆呈麻木及無力現象，則先手術處理症狀較輕的患肢，以期使正中神經功能會恢復至較佳狀態。
   
   

手術的施行

     「腕隧道症候群」的手術，在神經外科中屬於較單純的手術，手術只需局部麻醉，患者在手術過程中，可以保持完全清醒。手術傷口大約3到4公分，一般手術時間約30到60分鐘，手術後，經短暫休息，即可離院回家，相當方便。手術的併發症包括傷口感染、手掌血腫、復發、神經損傷等，但機率很低。

     術後症狀改善的程度與罹患疾病的長短及症狀的種類有關。 也就是說症狀拖延愈久，其恢復也愈慢。總體來說，八成以上的病患在手術後有顯著的進步,因此手術可說是一種既安全而又效果良好的治療方式。